La Amenaza de aborto es una de las entidades que se recogen dentro de los capítulos de las Guías Clínicas de Ginecologia y Obstetricia. La Amenaza de aborto es una de las entidades que mayor preocupación puede ocasionar tanto en el Profesional de Salud como en la paciente que lo sufre y sus familiares.
Definición de Aborto
Un Aborto esta definido cómo la perdida espontánea o provocada de un embarazo intrauterino de 22 semanas o menos o de un producto que tiene un peso de 500 gramos o menos.
Definición de Amenaza de Aborto
La Amenaza de aborto esta definida cómo el sangrado vaginal que se presenta antes de las 20 o 22 semanas y que no presenta dilatación cervical.
¿Qué hacer ante una Amenaza de Aborto?
En un primer momento el Profesional de Salud debe explicarle a la paciente y a los familiares que muchos embarazos tempranos no progresan debido a incompatibilidades genéticas, lo que puede ocurrir hasta en un 15 a 25% de todos los embarazos antes de las 12 semanas.
Se debe hacer una historia clínica completa, y verificar el carne prenatal, constatar factores de riesgo y diagnostico diferenciales como: Infecciones de vias urinarias, Colitis, Apendicitis, Embarazo Ectopico.
Se debe buscar la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) idealmente con un Doppler, si la paciente ya tiene 12 semanas o más de edad gestacional.
Tal y como ya se menciono en la definición, la clave del diagnostico de Amenaza de aborto es el hecho de que no exista dilatación cervical, de modo que la colocación de especulo es un punto fundamental.
Dilatación Cervical
Al momento de colocar el especulo debe ubicarse el Cervix y observar si el orificio cervical externo presenta o no dilatación.
En la Amenaza de aborto el orificio cervical externo debe encontrarse cerrado.
Imagen 1 – Referencia de Cervix sin dilatacion
Si el orificio cervical externo se encuentra con dilatación, el diagnostico cambia a un Aborto en proceso, el cual puede ser; Inminente, Inevitable, Completo, Incompleto, Fallido o Séptico
Sangrado vaginal
El Sangrado transvaginal que proviene del cervix es otro punto clave en el diagnostico de la Amenaza de aborto. Es importante recordar que este debe ser menor que el sangrado que la paciente observa en su mensutracion habitual.
La presencia de un sangrado abundante y/o la presencia de coágulos de sangre suelen ser indicativos de un aborto en progreso.
Tacto Vaginal
En caso de una Amenaza de aborto se recomienda realizar el tacto vaginal bimanual para confirmar que el tamaño del utero este acorde a la edad gestacional.
Tratamiento de la Amenaza de Aborto
El manejo de la Amenaza de aborto es expectante. Si se confirma no hay dilatación no es requerida la referencia de la paciente a un nivel superior, a menos que exista otra condición que requiera un manejo en segundo o tercer nivel de atención.
El tratamiento se basa principalmente en el reposo de la paciente y en tratar las causas o factores de riesgo del aborto como la infección vaginal, infección de vias urinarias, caries dentales, infecciones de transmisión sexual.
Las relaciones sexuales estar contraindicadas en los casos de Amenaza de aborto.
Para el dolor se puede prescribir Aceteminofen 500 mg vía oral cada 6 horas
No existe evidencia y por lo tanto no debe preescribirse de forma rutinaria el tratamiento con Progesterona (hormonas) o Indometacina (Tocolitico)
Se debe solicitar Ultrasonografia en todos los casos de Amenaza de aborto con el objetivo de evaluar la presencia de un embarazo intrauterino con embrion o feto vivo, cervix cerrado y presencia de hemorragia subcorial.
Si la paciente se encuentra estable, la Ultrasonografia puede solicitarse no de emergencia.
La paciente se cita en 7 dias para ser revaluada
¿Cuando referir a una paciente con Amenaza de aborto?
La Amenaza de aborto puede ser manejada en el primer nivel de atención, siempre y cuando se cuente con el personal con la experticia adecuada para evaluar el OCE y determinar si existe o no dilatación.
La Amenaza de aborto debe ser referida a un Hospital de 2 nivel para ingreso en los siguientes casos:
- Sangrado moderado o severo
- Riesgo social o Amenaza en paciente que vive lejos de un centro de Salud
- Antecedente de abortos consecutivos previos
Ademas en todos los casos de un Aborto en progreso, independientemente sea inminente o incompleto debe referirse a 2 nivel y la paciente ir acompañada de personal medico y enfermería